Диарею во время месячных чаще всего вызывают простагландины — вещества, которые вырабатываются в матке в начале менструации. Они заставляют матку сокращаться, чтобы её внутренний слой (эндометрий) мог выйти вместе с кровянистыми выделениями. Однако иногда простагландины действуют и на кишечник: усиливают его сокращения, ускоряют продвижение содержимого и увеличивают выделение жидкости в просвет кишки. Поэтому стул становится мягче и возникает чаще обычного.
Если расстройство кишечника появляется в первый или второй день месячных, длится недолго и не сопровождается тревожными симптомами, чаще всего это нормальная реакция организма на менструацию. Лечить её как отравление обычно не нужно.
Почему диарея во время месячных возникает не у всех
Организм каждой женщины по-разному реагирует на простагландины. Значение имеет их количество, чувствительность мышц матки и кишечника к этим веществам. Если простагландинов вырабатывается много, сокращения матки могут быть сильнее — тогда месячные чаще сопровождаются болью и спазмами. Одновременно активнее работает кишечник, поэтому позывы в туалет возникают чаще [2].
Реагировать на менструацию может кишечник, который и в другие дни работает нестабильно. Например, если женщина склонна к вздутию, частому стулу, запорам или у неё есть синдром раздражённого кишечника, во время месячных симптомы могут становиться заметнее.
Как обычно проявляется менструальная диарея
Чаще всего стул становится мягким или жидким в первый день менструации, иногда — за несколько часов до её начала. Позывы могут возникать два-три раза в течение дня, после чего работа кишечника постепенно нормализуется.
Одновременно могут появляться:
-
спазмы или тянущая боль внизу живота;
-
урчание;
-
вздутие;
-
тошнота;
-
ощущение, что после еды сразу хочется в туалет.
Такая реакция обычно длится не дольше одного-двух дней. По мере того снижения простагландинов, сокращения кишечника становятся менее активными [4].
Что может усиливать расстройство кишечника
Во время месячных диарея не всегда связана только с гормональными изменениями. Иногда несколько факторов накладываются друг на друга.
1. Питание. Перед менструацией и в первые её дни может меняться аппетит, некоторым женщинам хочется больше сладкого, жирного или острого, но такая еда способна усиливать сокращения кишечника и провоцировать вздутие. Большое количество фруктов, молочных продуктов или сахарозаменителей тоже может сделать стул более жидким, особенно если кишечник чувствителен к ним.
2. Кофе и энергетики. Кофеин стимулирует работу кишечника. Если женщина пьёт больше кофе из-за слабости или сонливости во время месячных, позывы в туалет могут участиться.
3. Препараты магния. Магний иногда принимают при спазмах, раздражительности или предменструальном синдроме, и некоторые его формы обладают слабительным действием. Если диарея появилась после начала приёма магния, стоит проверить состав и обсудить дозировку с врачом.
4. Стресс и тревога. Кишечник тесно связан с нервной системой. При тревоге он может сокращаться быстрее, поэтому или сильные переживания способны усилить диарею, которая уже началась на фоне менструации.
Почему перед месячными может быть запор, а потом диарея
Иногда работа кишечника меняется в течение цикла. За несколько дней до менструации он может стать более медленным — появляются тяжесть, вздутие и запор. После начала месячных ситуация меняется: простагландины усиливают сокращения кишечника, и стул становится частым.
Это не означает, что с кишечником обязательно что-то не так — смена симптомов может быть реакцией на естественные колебания гормонов в течение цикла. Но если запор и диарея выражены сильно, возникают не только во время месячных или сопровождаются постоянной болью, стоит обсудить это с гастроэнтерологом.
Может ли диарея во время месячных быть связана с эндометриозом
Эндометриоз — это заболевание, при котором внутренний слой матки появляется за её пределами. Если очаги находятся рядом с кишечником или затрагивают его стенку, во время менструации могут усиливаться боль, вздутие, запор или диарея [5].
Однако наличие жидкого стула не указывает на эндометриоз — у большинства женщин он объясняется реакцией кишечника на простагландины. Заподозрить эндометриоз можно, если расстройство кишечника сочетается с другими симптомами:
-
очень сильной болью во время месячных;
-
болью при дефекации, которая возникает в дни менструации;
-
хронической болью внизу живота;
-
болью во время полового контакта;
-
трудностями с наступлением беременности;
-
кровянистыми выделениями из прямой кишки.
По одному симптому диагноз поставить нельзя. Похожие жалобы бывают при заболеваниях кишечника, поэтому иногда гинеколог и гастроэнтеролог проводят обследование совместно.
Как облегчить диарею во время месячных
Если жидкий стул возникает один-два раза в месяц и быстро проходит, специальных лекарств обычно не требуется. В эти дни полезно пить больше воды, особенно если позывы повторяются несколько раз. При частом стуле организм теряет не только жидкость, но и соли, поэтому при выраженной диарее могут понадобиться растворы для восстановления водно-солевого баланса.
На время лучше уменьшить количество:
-
кофе и энергетиков;
-
алкоголя;
-
жирной и острой пищи;
-
продуктов с большим количеством сахарозаменителей;
-
блюд, которые обычно вызывают вздутие или послабление стула.
Можно есть привычную еду небольшими порциями, выбирая продукты, которые хорошо переносятся: каши, супы, бананы, запечённые овощи, нежирное мясо или рыбу.
Если диарея каждый месяц сопровождается сильной менструальной болью, гинеколог может подобрать лечение, которое уменьшит выработку простагландинов. Самостоятельно регулярно принимать обезболивающие не стоит: некоторые препараты раздражают желудок и кишечник и подходят не всем.
Противодиарейные средства тоже нужны не в каждой ситуации. Их нельзя принимать без консультации врача, если есть температура, кровь в кале, сильная боль или подозрение на кишечную инфекцию.
Частые вопросы
1. Означает ли жидкий стул, что месячные обязательно будут болезненными?
Нет. Диарея и менструальная боль могут быть связаны с действием простагландинов, но чувствительность матки и кишечника к ним различается. У женщины может быть частый стул без сильной боли или болезненная менструация без изменений пищеварения.
2. Может ли гормональная контрацепция уменьшить диарею во время месячных?
Гормональные препараты уменьшают рост эндометрия и выработку простагландинов, поэтому у некоторых женщин на их фоне ослабевают менструальные боли и сопутствующие симптомы. Однако назначать контрацептивы только из-за кратковременной диареи не следует — сначала врач оценивает жалобы и противопоказания.
3. Нужно ли сдавать анализы кала, если диарея повторяется каждый месяц?
Если жидкий стул возникает только в начале менструации, быстро проходит и не сопровождается другими жалобами, обследование кишечника обычно не требуется. Анализы могут понадобиться, если симптомы сохраняются между месячными, появляются ночью, сочетаются с кровью в кале, снижением веса или постоянной болью.
Главное
Кратковременная диарея в начале месячных чаще говорит о реакции кишечника на простагландины, которые запускают сокращения матки и одновременно ускоряют работу кишечника. Если жидкий стул проходит за один-два дня и не сопровождается выраженным дискомфортом, чаще всего достаточно скорректировать питание. Повторяющиеся симптомы требуют обследования у гинеколога и, при необходимости, гастроэнтеролога.
Источники
1. Клинические рекомендации «Дисменорея». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
2. Сибирская Е. В., Филатова М. А., Рашоян К. С. Современный взгляд на этиологию и патогенез первичной дисменореи // Эффективная фармакотерапия. 2023. Т. 19. № 37. С. 54–57.
3. Кузнецова И. В., Успенская Ю. Б. Особенности заболеваний кишечника у женщин // Фарматека. 2013. № 18. С. 72–78.
4. Кузнецова И. В., Успенская Ю. Б. Заболевания кишечника и запоры в практике акушера-гинеколога // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. Т. 25, № 1. С. 30–36.
5. Попов А. А., Пучков К. В., Трошина В. В. и др. Илеоцекальный эндометриоз: диагностика и лечение // Российский вестник акушера-гинеколога. 2024. Т. 24, № 4. С. 77–82.
