Когда речь заходит о мужском здоровье, тестостерон часто воспринимают как главный показатель фертильности. Логика понятная: этот гормон связывают с мужской силой и сексуальной активностью, но зачатие зависит не только от этого. Высокий тестостерон сам по себе не гарантирует, что сперматозоидов достаточно, что они подвижны, способны оплодотворить яйцеклетку и несут здоровый генетический материал.
Поэтому высокий тестостерон — это не анализ на способность к зачатию. Он может говорить о многом, но не отвечает на главный вопрос пары: может ли мужчина стать отцом без ЭКО [1].
В статье расскажем, за что отвечает этот гормон и в каких случаях мужчине требуется более углублённая диагностика.
Что на самом деле показывает тестостерон
Тестостерон — важный мужской гормон. Он влияет на множество факторов:
- либидо, эрекцию;
- настроение;
- мышечную массу;
- распределение жира;
- костную ткань;
- вторичные половые признаки.
Но это ещё не значит, что он в одиночку отвечает за мужскую фертильность. В материалах по андрологии подчёркивается, что за работу репродуктивной системы отвечают и другие гормоны, например, ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) [3].
Если сказать проще, для зачатия важен не только уровень тестостерона, но и то, как в целом работает гормональная система и способен ли организм вырабатывать сперматозоиды. Поэтому мужчина может иметь высокий тестостерон и при этом — плохую спермограмму.
Почему высокий тестостерон не равен фертильности
- Для зачатия нужен не только тестостерон, но и хорошие показатели спермы
Беременность не наступает из-за высокого уровня тестостерона. Это происходит иначе: сначала сперматозоид должен дойти до яйцеклетки, проникнуть в неё и передать здоровый генетический материал. Именно поэтому врачи в первую очередь смотрят на показатели спермограммы, и только при необходимости назначают расширенную диагностику.
Тестостерон не исправит ситуацию, если сперматозоидов мало, они плохо двигаются, имеют неправильное строение или их генетический материал повреждён. Мужчина может чувствовать себя хорошо, но при этом сталкиваться с реальными трудностями с зачатием.
- Репродуктивная функция зависит не только от тестостерона
В организме мужчины гормоны работают не поодиночке. ЛГ стимулирует выработку тестостерона, а ФСГ помогает поддерживать выработку сперматозоидов. Поэтому высокий тестостерон ещё не означает, что вся система работает правильно.
Именно по этой причине уролог-андролог клиники «Геном» в Ростове-на-Дону никогда не оценивает способность к зачатию по одному тестостерону. Если в паре есть бесплодие, врач смотрит шире: на спермограмму, ФСГ, ЛГ, объём яичек, наличие воспалительных заболеваний, варикоцеле (расширение вен в мошонке), генетических причин и других факторов.
- Приём препаратов с тестостероном может снижать фертильность
Это особенно важная и часто недооценённая ситуация. Российские источники указывают, что препараты тестостерона могут угнетать сперматогенез. То есть у мужчины может быть нормальный или даже высокий тестостерон в крови, но при этом развиваются олигозооспермия (недостаточное число сперматозоидов в эякуляте) или даже азооспермия (отсутствие половых клеток в сперме) [3, 5].
Именно поэтому андрологи всегда уточняют, принимает ли мужчина тестостерон, анаболические стероиды или похожие препараты. Они могут улучшать самочувствие и либидо, но при этом мешать зачатию.
- Причина бесплодия может скрываться не в гормонах
Причины бесплодия могут быть как на уровне гормональной регуляции, так и в яичках, придатках, семявыносящих путях. Также нарушать здоровье могут генетические, воспалительные и анатомические изменения. Чтобы найти корень проблемы, нужна комплексная диагностика бесплодия.
Что нужно проверить, если беременность не наступает
Если пара живёт половой жизнью без контрацепции, а беременность не наступает, мужчине не стоит начинать диагностику самостоятельно. Обследование пары должно начинаться одновременно, при этом у мужчины ключевыми этапами станут осмотр уролога и спермограмма. На основании её результатов врач сможет решить, нужно ли сдавать кровь на гормоны, проходить генетические тесты, УЗИ органов мошонки и другие исследования [1, 6].
Частые вопросы
- Если тестостерон высокий, спермограмму всё равно нужно сдавать?
Да. Для оценки мужской фертильности спермограмма остаётся базовым исследованием, а тестостерон — только одной частью возможного обследования.
- Может ли мужчина с нормальным либидо быть бесплодным?
Может. Либидо и эрекция не равны нормальному сперматогенезу. Беременность зависит от качества спермы, а не только от сексуальной функции.
- Если раньше принимал анаболики или тестостерон, это важно сказать врачу?
Да, обязательно. Это влияет на интерпретацию анализов и может быть прямой причиной угнетения сперматогенеза.
- Можно ли ориентироваться на внешний вид как на признак фертильности?
Нет. Хорошая физическая форма и сексуальная активность не заменяют андрологическое обследование и не показывают качество спермы.
Главное
Высокий тестостерон не гарантирует зачатие. Он может сочетаться с плохой спермограммой, нарушением сперматогенеза, воспалением, варикоцеле и даже азооспермией — особенно если мужчина принимает препараты тестостерона. Поэтому способность к зачатию оценивают не по одному гормону, а по работе всей репродуктивной системы: прежде всего по спермограмме, а затем по дополнительным обследованиям у уролога-андролога.
Источники
- Мужское бесплодие. Клинические рекомендации Минздрава России, 2025 г.
- Роживанов Р. В., Кравцова Н. С., Курбатов Д. Г. Стимуляция сперматогенеза у мужчин при патоспермии и бесплодии. Урология, 2016 г. №1S. С. 54–59.
- Раснер П. И., Рева И. А., Карамышева Е. И., Алиев Р. И. Тестостерон-заместительная терапия при мужском гипогонадизме: взгляд из 21 века. Урология, 2025 г. №1. С. 93–103.
- Есауленко Д. И., Роживанова Е. Р., Роживанов Р. В., Шишкина В. В. Тестостерон-заместительная терапия и качество эякулята у мужчин с сахарным диабетом 2-го типа. Проблемы репродукции, 2023 г. Т. 29, №1. С. 137–142.
- Корнеев И. А. Азооспермия после применения тестостерона в форме геля. Урологические ведомости, 2017 г. Т. 7, №2. С. 63–66.
- Божедомов В. А., Корнеев И. А., Липатова И. А. и соавт. Референсные значения показателей базового анализа эякулята фертильных мужчин: российские региональные особенности. Урология, 2023 г. №5. С. 48–56.
