Протокол ЭКО с антагонистами — это один из вариантов стимуляции яичников. Во время него врач сначала запускает рост фолликулов, а затем в нужный момент подключает препараты, которые не дают случиться ранней овуляции. Антагонисты помогают держать цикл под контролем, чтобы репродуктолог успел получить зрелые яйцеклетки в нужный день.
Такой вариант занимает меньше времени и часто переносится легче, чем длинный протокол ЭКО, когда подготовку начинают заранее — ещё в предыдущем цикле. Особенно часто об ЭКО с антагонистами говорят, когда важно снизить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) [3].
Этап 1. Подготовка к циклу
До начала протокола врач оценивает здоровье женщины: овариальный резерв, возраст, результат предыдущих стимуляций, индекс массы тела, данные УЗИ и анализов. Это помогает понять, какой ответ яичников ожидается и с какой дозы препаратов лучше стартовать. В программах ЭКО нет одного универсального протокола, и это особенно важно для схемы с антагонистами: она подходит многим пациенткам, но тактика всё равно подбирается индивидуально [1, 4].
Этап 2. Начало стимуляции
Обычно стимуляцию овуляции начинают со 2–3-го дня менструального цикла. На этом этапе женщина получает препараты ФСГ — гормона, который помогает созревать сразу нескольким фолликулам. В этот период пациентка ежедневно вводит инъекции по схеме, которую врач даёт заранее. Дозировка зависит возраста, уровня АМГ (антимюллерова гормона), числа зрелых фолликулов и того, как организм отвечал на стимуляцию раньше [6].
Этап 3. УЗИ-контроль и подключение антагониста
Через несколько дней после старта стимуляции врач начинает следить за ростом фолликулов и эндометрием. В какой-то момент к препаратам добавляют антагонист — это и есть главный отличительный момент протокола.
Антагонист подключают, когда фолликулы достигают нужного размера. Это помогает подавить риск преждевременного выброса гормона, который запускает овуляцию, чтобы она не произошла раньше времени [6].
Этап 4. Триггер финального созревания яйцеклеток
Когда фолликулы дорастают до нужной стадии, врач назначает триггер — препарат, который запускает финальное созревание ооцитов. Так в протоколах с антагонистами у врача будет больше пространства для манёвра.
Этап 5. Пункция фолликулов
После триггера проходит примерно 35–36 часов, а затем врач выполняет трансвагинальную пункцию фолликулов. Во время этой процедуры из фолликулов получают яйцеклетки. К дате пункции яйцеклетки должны оказаться в точке максимальной зрелости: до естественной овуляции, но уже после триггера.
Этап 6. Эмбриологический этап
Дальше начинается работа эмбриологической лаборатории. Полученные яйцеклетки оплодотворяют, а затем эмбрионы несколько дней развиваются под наблюдением специалистов. После этого врач решает, что делать дальше: переносить эмбрион в этом же цикле или криоконсервировать его и переносить позже. На этом этапе заканчивается протокол с антагонистами и начинается обычная часть программы ЭКО [5].
Этап 7. Поддержка после пункции и ожидание результата
После пункции и особенно после переноса эмбриона в матку начинается поддержка лютеиновой фазы. Обычно для этого используют препараты прогестерона. Затем остаётся самый эмоционально сложный этап — ожидание результата.
Преимущества протокола ЭКО с антагонистами
С точки зрения ощущений ЭКО с антагонистами часто проходит легче, чем длинные схемы. В нём меньше времени уходит на подготовку, пациентка получает меньше лекарственной нагрузки и общая продолжительность программы становится короче. Но это не значит, что протокол «лёгкий» в бытовом смысле слова — женщине всё равно приходится проходить полный цикл ЭКО.
Частые вопросы
- ЭКО с антагонистами — это и есть короткий протокол?
Чаще всего да. В разговорной речи пациентки нередко называют протокол с антагонистами коротким. Но для врача важнее не бытовое название, а сама схема стимуляции и момент подключения антагониста.
- Если в протоколе с антагонистами меньше препаратов, значит, он менее эффективный?
Нет, меньшее количество препаратов не означает меньшую эффективность. Это просто другой способ контролировать цикл. Его задача — сделать стимуляцию более управляемой для конкретной пациентки.
- Можно ли в таком протоколе перенести эмбрион в свежем цикле?
Да, если врач не видит причин откладывать перенос. Но при высоком риске СГЯ или других клинических обстоятельствах могут выбрать заморозку эмбрионов и перенос в следующем цикле.
- Если раньше был неудачный длинный протокол, это значит, что теперь обязательно нужны антагонисты?
Не всегда. Смена протокола действительно может обсуждаться, но решение принимают по тому, как в предыдущем протоколе яичники отвечали на стимуляцию, сколько ооцитов получили, был ли риск гиперстимуляции и что врач хочет изменить в новой попытке.
Главное
ЭКО с антагонистами — это схема, в которой яичники начинают стимулировать в текущем цикле, а препараты-антагонисты подключают позже, чтобы предотвратить раннюю овуляцию. Обычно такой протокол занимает меньше времени и помогает врачу сделать стимуляцию более управляемой.
Источники
- Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации РФ, 2024 г.
- Мортазанова Б. А., Осина Е. А., Назаренко Т. А. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО // Акушерство и гинекология, 2016 г. № 5. С. 38-43.
- Виноградова Л. В., Мишиева Н. Г., Сорвачева М. В., Абубакиров А. Н. Влияние преждевременной лютеинизации фолликулов на исходы программ ВРТ в циклах с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона // Акушерство и гинекология, 2013 г. № 3. С. 21–25.
- Мартынова М. В., Мишиева Н. Г., Виноградова Л. В., Абубакиров А. Н. Влияние предварительной подготовки на исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий в протоколах с антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона // Акушерство и гинекология, 2013 г. № 8. С. 9–11.
- Яковлев П. П., Коган И. Ю., Тарасова М. А., Мекина И. Д., Ниаури Д. А., Гзгзян А. М. Эффективность протоколов ЭКО у пациенток с нормогонадотропной ановуляцией в зависимости от активности овариальной ароматазы // Акушерство и гинекология, 2018 г. № 12. С. 56–62.
- Калинина Е. А., Березикова М. В., Бурменская О. В., Подрез Л. А. Применение «мягкого» протокола стимуляции суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий: эффективность и безопасность // Акушерство и гинекология, 2012 г. № 4-2. С. 51–56.
