Сегодня лечение бесплодия предполагает строго индивидуальный подход - каждой пациентке назначается «свой» протокол ЭКО.
Протоколом ЭКО называется схема поэтапного введения препаратов, стимулирующих рост фолликулов и созревание нескольких яйцеклеток. Выделяют 2 основных вида протоколов ЭКО – короткий и длинный.
Короткий протокол ЭКО «подстраивается» под естественный менструальный цикл, начиная с 3-го дня. Его общая продолжительность около 25-32 дней. Стимуляция яичников ведётся на естественном гормональном фоне с использованием препаратов, предотвращающих преждевременную овуляцию. Особенность короткого протокола ЭКО в том, что рост фолликулов происходит асинхронно, и яйцеклетки созревают неодинаково. Это приводит к тому, что не всегда удаётся получить достаточное количество качественных ооцитов. Кроме того, в короткой схеме протокола присутствует риск преждевременной овуляции, что может привести к потере яйцеклеток.
Показаниями к назначению короткого протокола ЭКО являются:
- Достаточный овариальный резерв
- Нормальная функции яичников
Длинный протокол ЭКО предполагает подготовительный период перед этапом стимуляции суперовуляции - это так называемая «регулирующая фаза». Начиная с 21 дня цикла, проводится гормональная терапия, в результате которой отключается функция собственной гормональной регуляции женского организма. Блокируется не только работа яичников, но и гипофиза. Это даёт возможность врачам управлять яичниками, осуществлять полный контроль над процессом созревания множественных фолликулов и эндометрия. Таким образом, обычно удаётся получить достаточное количество полноценных яйцеклеток, способных к оплодотворению.
Показаниями для назначения длинного протокола ЭКО могут быть:
- заболевания эндометриоз, миома матки,
- гиперандрогения (избыток мужских гормонов),
- избыточная масса тела,
- возраст женщины до 35 лет.
При длинном протоколе ЭКО существует вероятность появления синдрома СГЯ, но, благодаря колоссальному опыту репродуктологов «Геном», этого осложнения удаётся избежать. Тщательный мониторинг позволяет определить ответ яичников на стимуляцию, своевременно обнаружить и скорректировать нежелательные состояния.
При достижении фолликулами предовуляторных размеров, врач назначает препараты-триггеры овуляции. Обычно в качестве триггера используется хорионический гонадотропин (ХГЧ). Триггеры овуляции стимулируют выброс ЛГ, обеспечивают финальное созревание ооцитов в фолликулах и овуляцию. После введения тригерра, через определённое время, женщина готова для произведения пункции и забора яйцеклеток.
Критерии введения ХГЧ в длинном протоколе ЭКО:
- средний диаметр фолликулов из любых трёх более 20 мм;
- толщина эндометрия более 8 мм.
Критерии укола ХГЧ в коротком протоколе:
- достижение фолликулами размеров 18 мм в основной когорте;
- толщина эндометрия превышает 8 мм;
- трехкратное увеличение уровня прогестерона по сравнению с начальным уровнем.
Эволюция ЭКО движется в направлении повышения его успешности и снижения нежелательных побочных эффектов. Последние исследования показывают, что использование ХГЧ в качестве триггера овуляции может вызвать синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Поэтому, в случае высокого риска СГЯ, иногда используются агонисты ГнРГ (аналоги гонадотропин-рилизинг гормона), что практически исключает вероятность наступления СГЯ. Однако, в этом случае хуже функционирует желтое тело, что может препятствовать наступлению беременности. Выходом в такой ситуации является криоконсервация эмбрионов. Таким образом, удаётся избавить пациентку от осложнения (СГЯ) и повысить частоту наступления беременности в результате ЭКО.
Криоконсервация также показана при состоянии эндометрия, отличном от нормы – это может помешать удачной имплантации.
После стимуляции суперовуляции этапы короткого и длинного протоколов ЭКО идут по обычному плану:
- пункция яйцеклеток
- оплодотворение
- культивирование эмбрионов
- преимплантационное генетические тестирование (ПГТ), по показаниям
- перенос эмбрионов
После подсадки эмбрионов назначается гормональная поддержка до 14 дня. Это так называемая поддержка лютеиновой фазы, от которой зависит исход ЭКО. Правильно назначенное медикаментозное лечение снизит риск прерывания беременности, который особенно высок на раннем сроке.
На 14 день после переноса проводится анализ крови на ХГЧ. Такой срок выбран не случайно, а с учётом времени, которое необходимо для имплантации эмбриона и увеличения концентраций данного гормона до значимых цифр.
При получении положительного анализа на ХГЧ после процедуры искусственного оплодотворения для рождения здорового ребенка пациентке необходимо придерживаться рекомендаций врачей:
1. Пройти курс гормональной терапии по показаниям врача;
2. Сделать УЗИ для точного определения беременности и исключения патологий;
3. Регулярно осуществлять наблюдение за течением беременности, желательно в специализированной клинике, у специалистов с опытом ведения беременности после ЭКО.
4. Регулярно сдавать анализ на ХГЧ, чтобы предотвратить отклонения в развитии плода и другие анализы, необходимые по ситуации;
5. Соблюдать режим дня и питания.
